Anfragen und Rückmeldungen

Terminanfrage

PATIENTENDATEN

Name

Telefonnummer (für Rückfragen und Bestätigung)

E-Mail (Bitte schauen Sie auch in Ihrem Spam-Ordner nach unserer Antwort!)

Patientenstatus

Neupatient

Bestandspatient

Vorbefunde

vorhanden

nicht vorhanden

TERMINWUNSCH

Datum und Uhrzeit

Alternativtermin: Datum und Uhrzeit

Optional: Anliegen

Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass zur Terminbestätigung Kontakt mit mir aufgenommen wird.

Es gilt die Datenschutzerklärung.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Bitte schauen Sie auch in Ihrem Spam-Ordner nach unserer Antwort!

Wirbelsäulenpraxis Magdeburg

Dr. med. Stefan Gmirek

Breiter Weg 122

39104 Magdeburg

Tel. 0391 59756210

Fax 0391 63159952

Mo	8.00-12.00	13.00-18.00
Di	8.00-12.00	13.00-15.00
Mi	8.00-13.00 (OP-Tag)
Do	8.00-12.00	13.00-17.00
Fr	8.00-13.00
Termine nach Vereinbarung --------------------------------------- offene Sprechstunde: (Notfälle) Di, Do, Fr 11:00-12:00 Uhr

sofern vorhanden mit.

Gesetzlich- und privatversicherte Patienten